Mise au fauteuil du patient atteint de Sars-Cov2 en médecine intensive et réanimation : analyse ancillaire des résultats d'une étude randomisée contrôlée monocentrique

La mise au fauteuil du patient de réanimation est une pratique courante, mais peu d'études ont évalué l'intérêt de mobiliser hors du lit le patient pour améliorer l'oxygénation. Le séjour en réanimation entraîne une altération des échanges gazeux et l'absence de mobilité provoque une condensation du parenchyme pulmonaire aux bases et en région dorsale. La position semi-assise avec une inclinaison de la tête du lit à 30o est préférentiellement utilisée en réanimation [1,2]. Dans cette position les patients ont tendance à glisser vers le pied du lit. Cette migration due à la gravité entraîne une compression au niveau du bas ventre, limitant la mobilité du diaphragme pouvant provoquer une hypoventilation dans les régions postéro-caudales des poumons [3]. L'hypothèse de recherche est que la position au fauteuil permet, sans modification des paramètres ventilatoires, d'améliorer l'oxygénation du sang artériel en comparaison de la position semi-assise naturelle dans le lit chez les patients atteints par le Sars-Cov2 en ventilation spontanée. Analyse ancillaire auprès des patients porteurs d'une infection à Sars-Cov2 hospitalisés en soins critiques ayant participé à une étude prospective randomisée contrôlée en ouvert en cours de recrutement (NCT04446559). Critères d'inclusion : Intubé sous ventilation mécanique invasive en VSAI depuis au moins 24 h ou VNI plus de 12 h/jour ou oxygénothérapie à haut débit nasal en continue. Objectif principal : montrer que la mise au fauteuil du patient en ventilation spontanée (VSAI/VNI/OHD) non trachéotomisé améliore le rapport P/F en comparaison de la position naturelle dans le lit. Critère de jugement principal : évolution du rapport PaO2/FiO2 entre la gazométrie artérielle de fin de nuit et la gazométrie artérielle de fin de séquence de positionnement. Stratégies : groupe intervention : mise au fauteuil pour une durée de 3 heures maximum. Groupe contrôle : position semi-assise à 30o d'inclinaison dans le lit pendant 3 heures. Nous avons analysé les dossiers de 70 patients Sars-Cov2 hospitalisés en MIR. Le recueil de données et l'analyse statistique sont en cours, les résultats seront disponibles au moment du congrès. Cette analyse ancillaire nous permettra de savoir si la position au fauteuil permet d'améliorer l'oxygénation du sang artériel chez le patient atteint de Sars-Cov2 en réanimation en comparaison de la position assise naturelle dans le lit de réanimation.

Muscle weakness, functional capacities and recovery for COVID-19 ICU survivors.

BACKGROUND: Few studies have evaluated muscle strength in COVID-19 ICU survivors. We aimed to report the incidence of limb and respiratory muscle weakness in COVID-19 ICU survivors. METHOD: We performed a cross sectional study in two ICU tertiary Hospital Settings. COVID-19 ICU survivors were screened and respiratory and limb muscle strength were measured at the time of extubation. An ICU mobility scale was performed at ICU discharge and walking capacity was self-evaluated by patients 30 days after weaning from mechanical ventilation. RESULTS: Twenty-three patients were included. Sixteen (69%) had limb muscle weakness and 6 (26%) had overlap limb and respiratory muscle weakness. Amount of physiotherapy was not associated with muscle strength. 44% of patients with limb weakness were unable to walk 100 m 30 days after weaning. CONCLUSION: The large majority of COVID-19 ICU survivors developed ICU acquired limb muscle weakness. 44% of patients with limb weakness still had severely limited function one-month post weaning.